肛肠解剖与生理概述

肛门直肠的血液供应来自四支动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉(图2)。(1)直肠上动脉是肠系膜下动脉的末端，在直肠上端后面分为两支，沿直肠两侧下行，在齿线以上分出许多小支与直肠下动脉、肛门动脉吻合。(2)直肠下动脉为髂内动脉的分支，其大小与分布没有一定的规律。(3)肛门动脉由阴部内动脉分出，在肛管分为数小支。(4)骶中动脉是腹主动脉的连接分支，一般很小，与直肠上动脉，直肠下动脉吻合。

图2 直肠肛管血液供应

肛门直肠静脉有两个静脉丛，即直肠上静脉丛和直肠下静脉丛。直肠上静脉丛在齿线上方，直肠粘膜下层，汇集形成数支静脉，穿过直肠壁合为直肠上静脉，经肠系膜下静脉，入脾静脉和门静脉。这些静脉无瓣膜，穿过肌层时易受压迫，成为发生内痔的原因之一。直肠下静脉丛，在齿线下方，括约肌与肛管皮肤之间，汇集成为直肠下静脉、肛门静脉，流入髂内静脉。直肠下静脉丛扩张即成外痔。直肠上静脉丛和直肠下静脉丛，在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，门静脉高压病人，此处是一条侧支循环通路。

肛门直肠的淋巴组织分为上下两组。上组在齿线以上，包括直肠粘膜下层、肌层、浆膜下以及肠壁外淋巴网。肠壁外淋巴网的淋巴液可流向三个方向：向上至直肠后骶骨前淋巴结，再经乙状结肠系膜根部淋巴结到腹主动脉周围淋巴结，向两旁至肛提肌上淋巴结，再经闭孔淋巴结到髂内淋巴结；向下至坐骨直肠窝淋巴结，然后穿过肛提肌到骶内淋巴结。下组在齿线以下，包括外括约肌，肛管及肛门周围皮下淋巴网，经会阴部汇流至腹股沟淋巴结。上下组淋巴网经过吻合支可以相通。

直肠的神经支配与结肠相同，属于植物神经系统。肛门神经是体神经系统的阴部内神经的分支，分布至肛提肌、外括约肌、肛管及肛门周围皮肤。所以齿线以上粘膜痛感迟钝，而肛管和肛门周围皮肤感觉异常敏锐，而且刺激肛门部可以引起反射性肛提肌和外括约肌痉挛。

肛管与直肠的主要生理功能是排便，吸收水分和部分药物。在正常情况下，粪便储存于乙状结肠内，直肠内无粪便。排便是由于结肠出现总蠕动，粪便下行至直肠内，直肠下端膨胀引起便意，外括约肌因反射性抑制而松弛，同时肛提肌收缩，直肠收缩使粪便排出。[ 上一页  ■ ]